不良鼠在天涯

這本書是邊喝酒邊看的，我原本也懷疑這樣還會記得看過的內容嗎？答案是沒問題。
我對這本書內容的理解，會比譯者和編校者更深入，甚至比台灣大多的精神科醫師和心理師更深刻。因為神經解剖學，他們不會比我熟；即使我離開實驗室已久，但十來年前留存下來神經生物學知識，比起忙於臨床的專業人士，也不會過時太多。雖然我沒有臨床的訓練與經驗，但我有自身的經驗，這是後話了。

不同於英文原版的封面設計，中文版用羅夏克墨漬圖片做為封面，不知道是不是要凸顯此書的臨床心理學特性。

作者Bessel van der Kolk出生於二戰時的荷蘭，後來赴美從哈佛醫學院畢業成為精神科醫師。自1970' 早期開始執業，經歷了精神科的藥理學革命和傳統大型療養院衰微關閉的過程。

這整本書有兩項基本論點：

1. 創傷經驗會改變神經系統的作用
2. 過去常被認為與遺傳有關的精神疾病，其實往往是發展性創傷 (developmental trauma disorder，縮寫為DTD) 的結果

上面的第一點，就是目前大家熟知的創傷後壓力症 (PTSD) 的理論基礎，說明如下圖：

但是第二個論點，就還在持續爭議中。這份爭議主要針對美國精神醫學學會所出版的<精神疾病診斷與統計手冊>，目前的版本(DSM-5) 並未納入發展性創傷等病症分類。包括美國衛生研究院和英國，都持續在抗議 DSM-5 的以症狀作為診斷分類的取向。

創傷經驗會改變神經系統的作用，包括中樞神經跟周邊神經及其標的

上述結論的理論基礎主要來自：

1. 三腦一體理論
2. 多元迷走理論
3. 腦功能造影 (functional MRI) 的實證

三腦一體理論基於歷史悠久的神經解剖和神經發育學知識，加上腦內訊息傳導研究的基礎，將腦依功能大致劃分為爬蟲腦、情緒腦和理性腦。情緒腦和理性腦的關係如下所述：

但作者更進一步認為：「在面臨生存危機時，這兩個系統可能會獨立運作。」

至於多元迷走理論，雖然是伯格斯於1994年首次提出，但對於周邊神經與中樞神經的互動關係的觀察，則一樣有著悠久的歷史。早在1872年，達爾文就發現內臟與大腦會透過迷走神經 (他稱之為：肺胃神經) 的連結而相互影響。讀過高中生物的生理學部分，就知道迷走神經是第十對腦神經，屬於周邊神經系統。今多元迷走理論指的是迷走神經透過許多分支連結了中樞神經與心肺胃腸等器官，不只腦的判斷會影響內臟的活動與感覺，內臟的感覺也會影響腦部的活動。

多元迷走理論在此書中最重要的意義，是解釋了身體治療之所以對創傷症患者有相當療效的原因。

最後，隨著電算科技的高速發展，醫療影像的能耐可謂一再地突破極限，腦功能造影 (functional MRI)也一樣。 fMRI後來已經成為探索認知與神經迴路的重要工具，也為腦區的分工與合作提供即時而明確的實證。

過去常被認為與遺傳有關的精神疾病，其實往往是發展性創傷 (developmental trauma disorder，縮寫為DTD) 的結果
這是本書爭議性的結論，但我則認為確實有所本。
最具體的證據就在於本書所提的：「投注卅年及千百萬美金之後，仍然沒辦法找到思覺失調症一致的基因模式，其他所有的精神疾病的情況也是如此。」
思覺失調症 (schizophrenia)過去被認為有明顯的遺傳關連，因為家族性十分明顯。筆者剛畢業時，也差一點投入了台灣版的思覺失調症撈基因計畫。
人類從1953年發現DNA結構，開啟了分子生物學之門後的半世紀，才開始有能力耗費大量人力和物力將人類基因全數定序。又經過了十多多年，才有辦法把這些基因和疾病漸漸整理出關係。現在科學界才驚訝地發現到，癌症其實是基因引起的病變；老人癡呆症，卻與基因的關係沒想像中的密切。而精神疾病呢？
抓出基因與疾病的關係之所以可能，是因為近年來高速運算的驚人發展。所以我認為以目前的電算科技來說，撈不出基因關係的疾病，大可暫時認為跟遺傳沒什麼決定性的關連。有遺傳關連的疾病，以目前的科技絕對撈得出結果。
至於是不是DTD的結果呢？那是作者以本身近半世紀的臨床經驗，加上全世界許多第一線精神醫學以及社區工作者的實戰看法，一切還在迷霧之中。